Proyecto presentado a la CSIC en el llamado 2006
Resumen de la investigación
Esta investigación se enmarca dentro de la Universidad de la República, definiendo ésta última como un actor social inmerso en una comunidad, generadora de conocimiento útil y comprometido con la realidad del país. La investigación pretende generar redes de conocimiento e implicación sobre las producciones artísticas cuyo objetivo sea la rehabilitación de pacientes psiquiátricos institucionalizados.
Las técnicas provenientes de las disciplinas artísticas se están utilizando en rehabilitación psicosocial desde hace más de cinco décadas en todo el mundo. En nuestro país no habría difusión y sistematización de lo realizado.
Esta investigación se propone:
Situar mediante un relevamiento y mapeo lo realizado en Uruguay.
Establecer si estas prácticas contribuyen a los fines de rehabilitación y comunicación.
Producir una sistematización de los datos relevados teniendo en cuenta diversas variables.
Contribuir con las posibles nuevas estrategias políticas enmarcadas en el Sistema Nacional de Salud
Fundamentación y Antecedentes
Antecedentes
Los antecedentes en nuestro país denotan la existencia de producciones logradas en prácticas realizadas con pacientes psiquiátricos utilizando técnicas artísticas en experiencias de rehabilitación. Estos trabajos se encuentran en su mayoría dispersos y poco o nada sistematizados. Además la sociedad en su gran mayoría los desconoce ya que no han sido socializados. La reconstrucción histórica de las practicas psicológicas en este campo, servirán para investigar los dispositivos y las técnicas que se han venido implementando, así como los resultados obtenidos. El periodo propuesto en esta investigación (1984 en adelante), es a los efectos de tener mayores posibilidades de encontrar los registros (esculturas, pinturas, fotografías, trabajos audiovisuales realizados por los pacientes) e informantes calificados (técnicos, pacientes y familiares).
Esta investigación parte de la convicción de que a la Universidad de la República le compete contribuir a la adecuación de la práctica de los diferentes actores universitarios, en relación a las diferentes políticas y demandas sociales que tienen su punto de mayor expresión en las áreas de rehabilitación de las instituciones psiquiátricas. Actualmente la rehabilitación psicosocial en el Uruguay requeriría de una intervención interdisciplinaria más integrada, que profundice las prácticas actuales y que genere cuerpos teóricos especializados.
Son numerosos los autores que han trabajado en los efectos adversos que produce la institucionalización en hospitales psiquiátricos, entre los que se destacan la iatrogenia, y la estigmatización. Para potencializar las posibilidades de reinserción, desde hace varias décadas se viene trabajando en la rehabilitación psicosocial. Tradicionalmente la rehabilitación era concebida como la restitución a un estado de supuesta “normalidad” (enfoque normativo); actualmente se tiende a considerar rehabilitación psicosocial al proceso que facilita a que el usuario con limitaciones reestructure la autonomía de sus funciones en la comunidad (enfoque pragmático). Dicha autonomía sólo es posible mediante la puesta en escena de nuevas prácticas sanitarias que promuevan un desarrollo a nivel institucional, a través de un replanteo de la dialéctica inherente a la relación medico (psiquiatra)-paciente, que produce la alienación y transformación del sujeto de derecho, en objeto de manipulación y control médico, perdiendo el paciente la posibilidad de aprehenderse como sujeto autónomo y por lo tanto participante en el proceso de salud- enfermedad. Se trata entonces de reestructurar un modelo médico paternalista-autoritario que prescinde del paciente como parte activa en el proceso de intervención en salud, principalmente en la órbita pública: “Es quizás un arquetipo demasiado instalado en el imaginario colectivo y de la profesión, el del médico serio, cortante, autoritario (‘haga esto’, ‘no haga lo otro’…) que habla sin esperar respuesta… planteamos una vez más la preocupación porque es en el sector salud pública donde se observa la vigencia del modelo hegemonía-subalternidad en las relaciones. De esta manera, los consultantes entran en el servicio de salud y salen tan ignorantes como entraron…” (GORSKI, 1997).
Es en este contexto que intervenciones alternativas al modelo hegemónico, como las provenientes del arte, pueden emprender nuevos caminos para la participación activa del paciente en los procesos de salud-enfermedad. En el Río de la Plata Pichon Rivière afirmaba que “es imprescindible, sin excepción, estimular la actividad creadora en todos los ordenes y en todos los hombres. Además en el caso especifico de los recluidos en los hospicios, esa actividad conduce al cumplimiento de varios fines: dar placer al sujeto que lo realiza; desencadenar un mayor grado de libertad emocional de gran utilidad tanto para el diagnostico, como para el tratamiento; es índice informativo de los cambios de conducta y de estado del paciente; su frecuente y alto contenido onírico es punto de partida para las interpretaciones del analista. Se trata entonces de actividad terapéutica” (Zito Lema, 1976:142).
Progresivamente, desde hace más de cinco décadas, en todo el mundo estas técnicas se han ido formalizando y logrando avances que la sitúan hoy como parte fundamental en el diseño de las estrategias terapéuticas de rehabilitación psicosocial. Una de las disciplinas que surge en esta línea de abordaje psicoterapéutico es el arte-terapia, la cual pretende en forma sencilla ejercitar las habilidades manuales y de esta forma favorecer el proceso de reinserción, al ejercitar a su vez la capacidad de trabajo, por ejemplo. En relación con lo anterior, destacamos la necesidad de socializar los trabajos hechos en los talleres terapéuticos de Montevideo, como etapa tendiente a favorecer la desestigmatización de los pacientes, por parte de la sociedad.
Según los antecedentes extractados de uno de los trabajos del Centro Psicosocial Sur Palermo, los abordajes de rehabilitación psicosocial con orientación de técnicos en nuestro medio se iniciaron a principios de la década de los 70 con la creación del Centro Nacional de Rehabilitación Psíquica, y a mediados de esta misma década se agrega el Taller Protegido. Anteriormente, en las Colonias Etchepare y Santín Carlos Rossi, habían tenido lugar experiencias de rehabilitación centradas en talleres de laborterapia; en el Hospital Vilardebó se desarrollaron experiencias de talleres centrados en lo productivo, con un auge en la década del 30. P. Chanoit (Chainot, 1966), en su informe de 1966, diagnostica, entre otras carencias, la de centros de salud mental, hospitales diurnos y hogares de cura consecutiva (a la hospitalización). En noviembre de 1963 se fundó A.U.P.P.E. (Asociación Uruguaya de Psicología y Psicopatología de la Expresión.), iniciativa de un grupo de personas en las que se destaca el profesor Juan Carlos Carrasco, que ya desde 1956 venía trabajando en el desarrollo de talleres, publicaciones y técnicas dinámico-expresivas en los contextos de rehabilitación. A partir de 1968, en las salas de la Clínica Psiquiátrica de la Facultad de Medicina en el Hospital Vilardebó, se desarrolló una experiencia de comunidad terapéutica basada en los principios de Maxwell Jones. En 1976, Valdomir y Cabrera formulan un proyecto de rehabilitación con diseño de un organigrama de actividades centradas en la Terapia Ocupacional. En la década de los 80, tuvieron nacimiento varias experiencias en rehabilitación psíquica: a nivel público en el Departamento de Rehabilitación del Hospital Psiquiátrico Musto; y en la esfera privada, en la Clínica de Rehabilitación Psicosocial, el taller de terapias integradas “Aletheia” y la comunidad terapéutica “Castalia” programa que da lugar al trabajo del Centro Psicosocial Sur Palermo que comenzó a funcionar en el año 1987. En 1986, el Ministerio de Salud Pública (MSP) declara de interés el Programa de Salud Mental el que, en su diagnóstico de situación informaba que había recursos para rehabilitación tan sólo para el 0,6% de los pacientes crónicos. Dicho Programa, además de promover la regionalización y descentralización de la atención psiquiátrica, propone, entre otros, un sub-programa de Rehabilitación. En 1996, Palleiro publica resultados alentadores de un Grupo de Escucha para pacientes psicóticos y con Trastornos graves de la Personalidad. En el año 1997, se crea Radio Vilardevoz; es un proyecto que surge del trabajo con pacientes internos. Al principio se grababa en un pequeño grabador que recorriendo las distintas salas, recogía voces de personas que tenían dificultad para comunicarse con los demás. Rápidamente queda claro el potencial de este proyecto, que hoy cuenta con un lugar en el centro diurno, y que funciona los días sábado a la mañana; en un marco acuerdo entre la Facultad de Psicología y el Hospital Vilardebó. En la década de los 90 se crearon nuevos centros de rehabilitación en el ámbito del MSP y del Centro Nacional de Rehabilitación Psíquica. Así, en 1995, se crea el Centro Benito Menni y en el 2000 el Centro Sayago, ambos en Montevideo. Asimismo, desde fines de los años 90 y hasta el presente vienen desarrollándose diversas experiencias de rehabilitación departamentales en el interior del país. De este modo, la rehabilitación psicosocial ha tenido en los últimos años un desarrollo significativo desde diferentes grupos de trabajo: “…desde hace varias décadas, en nuestro país han surgido programas de rehabilitación a través de la escritura, la música, la pintura, etc. Sin embargo, la incorporación en hospitales de esas técnicas como parte del modelo asistencia, ha sido lenta y dificultosa” (Friedler; Lubartwosky, 2003:454)
A nivel internacional, en las últimas décadas se han multiplicado investigaciones y revisiones sobre diferentes estrategias de rehabilitación psicosocial para pacientes psiquiátricos y se han dado significativos avances. La evaluación de dichas experiencias ha mostrado resultados positivos en diversas áreas, según el modelo propuesto. A los efectos de esta investigación, creemos necesario destacar los antecedentes referidos específicamente al uso de técnicas provenientes de las artes plásticas en procesos de rehabilitación. Moreno, Laing, Cooper y Basaglia, encabezaron los movimientos de desmanicomialización y son los precursores de la utilización de las mismas. La importancia de los desarrollos de las técnicas de rehabilitación mediante la utilización de técnicas provenientes de las artes plásticas, hace que en algunos países, como por ejemplo España, se requiera para su ejercicio poseer una Licenciatura y un curso universitario de Post Grado o Master de 3 años de duración en esta especialidad así como pertenecer a la asociación española de arte-terapia.
Otro antecedente relevante en el Río de la Plata es la experiencia del Hospital Psiquiátrico José T. Borda en Buenos Aires, en donde algunos de sus pacientes confeccionaron a lo largo de 30 años múltiple cantidad de obras, producto de la iniciativa de aquel primer “Taller de Libre Expresión” ideado por el Dr. Eugenio López de Gamara (1960) y que en Mayo del 2003 Arteba se propuso reunir en el Centro Cultural Recoleta, Sala 10, algunas de los obras más interesantes del llamado Arte Brut (exhibición que reunió 33 pinturas, 2 fotografías y más de 30 objetos entre cerámicas y técnicas mixtas).En Río de Janeiro, Brasil en 1962, la doctora Nilse da Silveira, funda el Museo de imágenes del Inconciente: centro para la recuperación de la creación artística de los enfermos confinados; a partir de entonces, se desarrollaron terapias con un fuerte componente de actividades expresivas como la pintura.Entre Abril y Junio del 2001, Fundación Proa realiza una muestra llamada “Imágenes del Inconsciente” que corresponde a uno de los módulos de la gran muestra “Redescubrimiento de Brasil, realizada en Sao Paulo en 2001. Cuando Mario Pedrosa funda el proyecto del museo de la Cultura Brasilera, incluye al Museo de las Imágenes del Inconsciente como una corriente más del arte con igual valor y sin discriminación de las demás corrientes artísticas.En Chile, también se está trabajando en talleres de Rehabilitación con técnicas artísticas. Prueba de esto es la iniciativa del Centro Cultural del Bicentenario que implementó un taller de Arte y rehabilitación en la unidad de Rehabilitación del Instituto Psiquiátrico Dr. José Horwitz Barak. El taller esta a cargo de la pintora Maria Eugenia Waker Vicuña, con la supervisión de Alejandra Amirá Paredes y la asesoría del Lic. En Filosofía (UC) y Psicología (ARCIS) Richard Salazar Poillot.En diciembre de 2003, realizan una exhibición de pinturas de las 29 personas que participaron en el taller. Se presentan también en una página Web (www.arte-terapia.cl).
Fundamentación:
Creemos que existe una íntima relación entre el campo de la salud mental y los procesos que constituyen a la gobernabilidad, autonomía, autogestión así como la posibilidad de asumirse en el proceso de subjetivación. Pues sin salud resulta imposible la asunción de las responsabilidades inherentes a los procesos de decisión crítica y autonomía que exige de por sí la sociedad democrática. Las prácticas que componen la psiquiatría como disciplina no contemplan este proceso, efectuando solamente un control más cercano al tipo “militar”, propiciando la pasividad, sumisión y la consecuente iatrogenia de los pacientes psiquiátricos. Siguiendo una perspectiva filosófica del uruguayo Sandino Núñez: “quizá no está de más observar que estas dos grandes formas históricas de racionalidad – la militar y la política, el poder (propiamente dicho) y el gobierno – se establecen en condiciones históricas y sobreexigencias prácticas completamente distintas. La tecnología para conquistar y controlar el espacio difiere radicalmente de la de gobernar personas... La primera, el poder, trata con objetos, cosas y cuerpos mudos (sólidos). La segunda, el gobierno, trata con sujetos, almas, voces y discursos (fluidos). Si en la modernidad militar las desviaciones (los estigmas: el delito, el pecado, la enfermedad, la locura, etc.) eran castigadas o reprimidas, y más adelante vigiladas y corregidas o prevenidas, en la modernidad política las desviaciones serán una incitación a la autorreflexión y a la discursividad crítica” (Nuñez, 2005:27-28).
A través del relevamiento e investigación de las prácticas terapéuticas alternativas –en nuestro caso derivadas del arte- pretendemos contribuir a la difusión y desarrollo de nuevos procedimientos en salud que posibiliten una mejor performance en los procesos básicos que constituyen a la gobernabilidad en su sentido más amplio y fundamental (procesos como la creatividad, autorreflexión, crítica, conocimiento de sí), así como una renovación y desarrollo de las instituciones relacionadas a la salud mental. La posibilidad de ejercitar mente-cuerpo mediante técnicas de corte artístico, permite a los sujetos desposicionarse de su papel de “objeto psiquiátrico” y asumirse como sujeto, además de desarrollar capacidades que puedan facilitar su inserción en ámbitos laborales y sociales en general. A nivel institucional se trata de desarrollar nuevas alternativas que posibiliten una mejor inserción social y autonomía de los sujetos implicados, en la búsqueda de una democratización y colectivización del proceso salud-enfermedad: “Lo que se propone es un asumir colectivamente ese proceso mediante una democratización y una participación creciente, hasta el límite utópico en la autogestión en salud. Salud como meta, como guía en lontananza, en el conjunto de esfuerzos transformadores de la sociedad”(Weinstein, sf:42-43).
OBJETIVOS______________________________________________________
Generales
Indagar la existencia de trabajos realizados en el campo de la rehabilitación, (que impliquen la utilización de herramientas provenientes de las artes plásticas, fotográficas y audiovisuales), de pacientes psiquiátricos adultos institucionalizados, en hospitales públicos de Montevideo en el período comprendido entre 1984 en adelante.
Relevar, recopilar, sistematizar, publicar y difundir el producto logrado en esas prácticas, con el fin de socializarlas y así promover la habilitación social de esos pacientes, así como aportar información para posibles estrategias sociales en relación a una futura implementación de un Sistema Nacional de Salud o bien de futuras investigaciones e intervenciones de la Universidad de la República.
Fomentar nuevas alternativas terapéuticas al modelo médico hegemónico vigente; alternativas que promuevan la participación activa del paciente en el sistema de salud, fomentando la autogestión, reflexibilidad y creatividad.
Realizar una reconstrucción histórica de quienes trabajaron y cómo esta temática.
Construir un referente bibliográfico para futuros trabajos.
Crear a partir de esta investigación antecedentes que permitan evaluar la importancia de este tipo de prácticas en el marco de la rehabilitación psicosocial.
Registrar la experiencia de los técnicos, los pacientes y sus familiares que estuvieron involucrados en espacios de rehabilitación mediante la utilización de entrevistas y encuestas.
Recopilar y registrar las producciones resultantes de las experiencias en los talleres de rehabilitación.
Difusión y publicación de los productos de las prácticas realizadas, que se realizara en una primera instancia a través de una página Web.
Compartir el proceso de investigación con otros estudiantes y/ o docentes de nuestra facultad, así como de otros servicios de la UdelaR.
Estrategia o actividades de investigación
La estrategia será hacer un relevamiento, una recopilación, una sistematización y un mapeo de trabajos realizados en instituciones psiquiátricas del ámbito público de Montevideo, en el período comprendido entre 1984 en adelante. Esta se llevará a cabo a través de las siguientes actividades:
1) Una investigación, análisis bibliográfico y documental nacional e internacional, para la construcción del marco teórico y como sostén conceptual de la investigación.
2) Relevamiento de las instituciones psiquiátricas públicas que hayan trabajado en la rehabilitación psicosocial (empleando técnicas provenientes del arte), tratando de ubicar las producciones y a las personas que intervinieron en esas experiencias (técnicos, pacientes y sus familiares). En base a dicho relevamiento, se hará un mapeo que nos permitirá organizar la tarea a seguir. Se establecerán a partir de los pasos anteriores, los informantes calificados.
3) El siguiente paso será realizar el diseño de:
encuestas que serán aplicadas a los informantes calificados. Se harán tres encuestas diferentes, una para aplicar a los técnicos, otra para los pacientes y otra para los familiares.
entrevistas semi-estructuradas para profundizar en algunos tópicos.
4) Aplicación de las encuestas (con período de pre-test) y posterior realización de las entrevistas.
5) Una vez encontradas las producciones, se llevará a cabo el proceso de inclusión de estas en una base de datos digital previamente diseñada, tratando de registrar la mayor cantidad de datos posibles (datos del autor, fecha, institución, “contexto”, etc.).
6) Procesamiento y análisis de los datos obtenidos. Triangulando y entrecruzando los datos a fin de lograr la mayor cantidad de información proveniente de los datos recogidos.
7) Informe de avance, y primer nivel de hipótesis.
8) Elaboración de la reconstrucción histórica.
9) Preparación del informe final.
10) Finalizadas las etapas anteriores, se construirá la página web y un catálogo impreso.
11)Realización de actividad de cierre: se organizará una exposición de las producciones donde se presentará el informe final, un catálogo impreso y la página Web. Para esto buscaremos apoyo de instituciones públicas y organizaciones no gubernamentales tratando de llegar a la mayor cantidad de público posible.
Durante la investigación, buscaremos espacios académicos donde presentar nuestra propuesta con el fin de difundirla y retroalimentarla.
Métodos_______________________________________________________
El método utilizado será cuanti-cualitativo, combina:
Fuentes documentales
Encuestas
Entrevistas semi estructuradas
Observaciones directas
Recopilación de las producciones de los pacientes
Indagación bibliográfica
Indagación de fuentes (publicaciones, videos, fotografías, etc.)
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ACTIVIDADES |
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Inv y análisis Bibliográfico |
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Relevamiento |
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Mapeo |
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Aplicación de encuesta y entrevista |
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Informe de avance |
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Reconstrucción histórica |
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Construcción de página web y catálogo |
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Actividad de cierre |
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Estrategias de difusión___________________________________________
El principal objetivo de esta estrategia es poder llegar a la mayor cantidad de gente posible, y así lograr uno de los cometidos de este proyecto que es la socialización de estas prácticas. Para esto buscaremos publicar los resultados de la investigación a través de medios de comunicación que tengan espacios gratuitos. Propiciaremos profundizar la temática. La página Web buscaremos hospedarla en la página de la Facultad de Psicología de la UdelaR, así como por medio de Links en otras páginas que estén relacionadas con el tema y lo hagan sin costo. Richard Salazar Poillot, uno de los responsables de la página web www.arte-terapia.cl nos ofreció un espacio para la publicación del trabajo.
Organizaremos una exposición de los trabajos recopilados, talleres y/ o mesas redondas, en Facultad de Psicología, de la UdelaR así como en otras instituciones que creamos convenientes a los propósitos de esta investigación. Se difundirán a través de comunicados de prensa, Jornadas y Congresos nacionales e internacionales.
Referencias Bibliograficas__________________________________________